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行業(yè)動態(tài)

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腫瘤基因檢測會納入集采嗎?官方回復(fù)來了!

作者:醫(yī)藥云端工作室     來源:醫(yī)藥網(wǎng)    2022-10-28    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

2018年國家醫(yī)保局成立以來,建立健全醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制,連續(xù)4年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整,及時(shí)將符合條件的藥品按程序納入醫(yī)保藥品目錄。現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種,其中靶向藥約30余種。

按照藥品說明書和醫(yī)保限定支付范圍有關(guān)要求,使用特定的靶向藥需要進(jìn)行基因檢測。以克唑替尼為例,醫(yī)保限定支付范圍為“限間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或ROSI陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者",即需要通過基因檢測,證明患者存在ALK或ROS1突變,醫(yī)保基金方予以支付。

目前,國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍,未將基因檢測相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目排除在外。

各省(區(qū)、市)醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況,確定了本省的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同,納入的具體項(xiàng)目和支付水平也有一定的差異。

從地方實(shí)際看,部分地區(qū)已將部分基因檢測項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。但由于臨床應(yīng)用時(shí)間較短、技術(shù)尚不很成熟,以及價(jià)格費(fèi)用較高、基因檢測行業(yè)有待進(jìn)一步規(guī)范等原因,多數(shù)地方尚未將腫瘤基因檢測項(xiàng)目納入醫(yī)保。

下一步我們將密切關(guān)注相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,在衛(wèi)健部門加強(qiáng)行業(yè)管理的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)地方將安全有效、費(fèi)用適宜且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確的基因檢測項(xiàng)目按程序納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍,更好滿足人民群眾的需求。

探索對診斷試劑開展集中采購

腫瘤基因檢測屬于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,按照現(xiàn)行政策,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。目前,我們正在指導(dǎo)地方按照“技耗分離”的原則,探索對診斷試劑開展集中采購,促進(jìn)試劑價(jià)格回歸合理水平,帶動相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格下降。

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