對重點監控品種的限制，并不止步于國家層面的目錄公布，各省（市）監控品種目錄亦接踵而至。

此外，各地還從多個政策維度對監控品種產品使用進行限制。

有“延用者”

也有“增補者”

2019年國家版重點監控品種目錄公布后，各省（市）的第一批重點監控品種目錄紛紛公布。北京、吉林、福建、廣東、云南、天津、黑龍江、上海、山東、陜西、江蘇、重慶、甘肅、四川、遼寧、湖南、貴州沒有增補重點監控品種，沿用了國家重點監控品種目錄。其余省份各有刪減，其中中藥注射劑和營養類注射劑是各省增補的主要類別。

根據各省（市）公布的監控目錄，各地級市可以在國家和省重點監控合理用藥藥品目錄的基礎上，根據轄區內醫療機構藥品使用監測情況和重點藥品監控目錄制定情況，增補形成本市重點監控合理用藥藥品目錄。截至目前，包括蘇州、九江、大慶、鶴崗、淄博、韶關、東莞、肇慶、衡水等多個地級市，已完成自行增補并公開重點監控藥品目錄。

自各省形成第一批重點監控合理用藥目錄后，2020年基本上沒有再形成第二批的重點監控合理用藥目錄。

集采多維度限制

武漢模式有望全國推廣

重點監控藥品目錄對企業的影響不僅僅是在臨床用藥層面上，還體現在藥品集中采購方面。

有的地方如浙江舟山，2019年就將重點監控藥品調出采購目錄名單，產品包括拉氧頭孢鈉、依諾肝素鈉、還原型谷胱甘肽、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、百令膠囊等10個品規。

2019年8月，青海以國家衛健委和青海省衛健委公布的重點監控藥品目錄為依據，對采購數量大、采購金額高的重點監控藥品進行集中采購，其中投標報價不得高于現行全國最低省級采購價（不含GPO采購價），根據投標企業數量決定是競價采購還是議價/談判采購。

武漢市則選擇了集中議價采購30個品種，2020年8月公布的目錄包括了國家重點監控藥品目錄20個品種，以及湖北重點監控藥品目錄新增的5個品種（谷紅注射液、參芎注射液、鹿瓜多肽注射液、胎盤多肽注射液、紅花黃色素注射液），再結合武漢地區疾病發病情況和公立醫院用藥情況增加了丙氨酰谷氨酰胺、核黃素磷酸鈉、轉化糖、木糖醇、血栓通5個產品。

因為重點監控藥品的使用本身就不應該得到鼓勵，武漢本次集中議價采購對重點監控品種進行了嚴格限制：重點監控品種沒有數量約定，不進行醫保資金先期預付；同時，設置最高限價（有效報價），為本企業品種省級掛網最低價的0.7倍，高于最高限價則報價無效。此外還規定，本次重點監控品種劑型和品規進行合并分組，但同一申報企業同組只能選擇一個零售數量包裝品規參與報價，入圍后原則上供應中選的包裝品規等。此次30個重點監控產品采購周期為一年，未入圍品種將暫停湖北省掛網，醫療機構不得進行采購，確因臨床需要的可申請單次備案采購。議價結果將在湖北省范圍內聯動執行。武漢的模式更有可能在全國推廣使用。